الأسئلة الأكثر تكرارا FAQ))

سؤال: أنا أفضل إعطاء الاحتمالات لسنة واحدة في العمل الطبي، لماذا نستخدم إذن احتمالات العشر سنوات؟

جواب: يبلغ الاحتمال لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة (نسبة وفاة متدنية) لسنة واحدة مايقارب 10% من احتمال العشر سنوات. لذلك فان الشخص الذي يواجه نسبة 40% احتمال لوقوع كسر على مدى عشر سنوات يواجه احتمال 4% تقريبا لسنة واحدة. إلا أن النسب المئوية العالية تلقي تفهما أسرع وأكثر لدى كل من المرضى والمعالجين.

سؤال: هل تعتبر عوامل الخطر ذات أهمية متشابهة لدى الرجال والنساء في مناطق جغرافية مختلفة؟

جواب: تعمل عوامل الخطر بشكل متشابه لدى الرجال والنساء في مناطق جغرافية مختلفة من ناحية الخطر النسبي ولكن الخطر المطلق يختلف باختلاف العمر كما يختلف أيضا الخطر المطلق بحدوث كسر أو وفاة. كذلك تختلف أهمية عوامل الخطر وفقا للعمر (تاريخ الكسور لدى العائلة) أو وفقا لوجود أو غياب عوامل خطر أخرى. على سبيل المثال، يعتبر مقياس كتلة الجسم عاملا اقل خطرا عندما تؤخذ الكثافة العظمية المعدنية بعين الاعتبار.

سؤال: تتطلب عوامل الخطر المرضية أجوبة مثل نعم و لا، ولكن وجود كسرين مرضيين سابقين، يحمل خطرا اكبر من وجود كسر واحد سابق. لماذا لا يؤخذ هذا الأمر بالحسبان؟

جواب: من المعروف أن هناك إجابات لكل درجة من درجات عوامل الخطر المرضية (dose-responses) وتشمل هذه الدرجات إضافة إلى عدد الكسور السابقة، التدخين، واستخدام (الكورتيزون) واستهلاك الكحول. ولكن النموذج المستخدم مبني على معلومات مشتركة لدى جميع الذين شاركوا في تقديمها وهذه المعلومات لا يتوفر فيها مثل هذه التفاصيل. وهذا يعني أن هناك حاجة للحكمة عند الطبيب عند تفسير مثل هذه الاحتمالات. وبالتالي فان عددا اكبر من المعدل للكسور سوف يعني أن إمكانية الكسور اكبر مما هي مذكورة.

سؤال: تتطلب عوامل الخطر المرضية أجوبة مثل نعم أو لا ولكن اخذ جرعات عالية من الكورتيزون تحمل خطرا اكبر مما تحمله جرعة في حدود المعدل. لماذا لا يؤخذ هذا الأمر بالحسبان

جواب: لا نأخذ هذا الأمر بالحسبان لنفس الأسباب المشار إليها في السؤال السابق. إذا كانت جرعة الكورتيزون أعلى من المعدل فإنها تحمل إمكانية اكبر مما هو مذكور. وعلى العكس من ذلك فان جرعة كورتيزون اقل من المعدل سوف تعني إمكانية اقل. وللمساعدة في التعديل فيما يخص جرعة الكورتيزون انظر البحث الذي قام به كانيس وآخرون عام 2010( انظر قائمة المراجع).

سؤال: إن كسرا مسبقا في الفقرات يعني وجود خطر أعلى من كسر سابق في الساعد. كيف يتم اخذ هذا الأمر في حسابات البرنامج؟

جواب: لا يحسب هذا الأمر في البرنامج للأسباب المشار إليها في الأسئلة السابقة. إلا انه يتوجب هنا ملاحظة أن أي كسر سابق شكلي أو كسر سابق بدون أعراض في الفقرات يحمل الخطر نفسه الذي يحمله أي كسر سابق في أي مكان آخر ولكن الكسر السريري في الفقرات يحمل خطرا أعلى (انظر المراجع:جونيل وآخرون 2006)

سؤال: إن مؤشرات التحول الذي يحدث للعظام (Bone markers) مما تبين سابقا مع خطر حدوث الكسر بمعزل عن الكثافة العظمية المعدنية. هل يمكن استخدام هذه المؤشرات بالترافق مع نموذج حسابات الاحتمالات؟

جواب: صحيح أن القيم المرتفعة لمؤشرات التغيير في العظام مرتبطة بخطر حدوث الكسر وبمعزل عن الكثافة العظمية المعدنية ولكن لا يوجد هناك اتفاق على مرجعية التحليل كما لا توجد خبرة كافية على المستوى العالمي لمعرفة كيف يمكن إدخال هذه القيم في التحليل. إن الطريقة التي يتم فيها تفسير نتائج هذه الفحوص هي مسألة حكم طبي.

سؤال: كيف يتم اخذ الأقليات الاثنية (العرقية) في الحسبان؟

جواب: لا يتم هذا الأمر في أي بلد ماعدا الولايات المتحدة وسنغافورة حيث توجد معلومات كافية حول عرق السكان مما يتيح لأصحاب القرار القيام بالتعديلات المناسبة

سؤال: إذا كانت بلادي غير ممثلة. ماذا يتوجب علي أن افعل؟

جواب: استخدم المعلومات حول هشاشة العظام المتوفرة في البلد الأقرب شيوعا لبلدك للهشاشة. هناك خطر عال في الدنمارك ، والسويد. والخطر قليل في لبنان والصين. من المتوقع توفر نماذج جديدة في النسخ اللاحقة (ادع جمعيتك الوطنية لتبنيٌ نموذج خاص للبلد أو أي نموذج مشابه).

سؤال: لماذا لا استطيع استخدام البرنامج من اجل التنبؤ بوجود خطر حدوث كسر لدى مريض يبلغ من العمر 30 عاما؟

جواب: لقد تم تصميم النموذج بناء على بيانات حقيقية أخذت من مجموعات سكانية حول العالم ومن فئة عمرية محدودة المدى. إذا أدخلت على البرنامج أي عمر اقل من 40 عاما فسيعطيك البرنامج حساب احتمال الكسر على عمر 40 عاما وهنا يتوجب عليك الحكم على الأمر وفقا لخبرتك الطبية.

سؤال: فيما يتعلق بعوامل الخطر السريرية لا يوجد خانة 'لا اعرف'. ماذا ينبغي علي أن افعل في مثل هذه الحالة؟

جواب: لا يوجد في برنامجنا مجال لمعرفة القيم الناقصة ولكن عند حساب العشر سنوات يفترض أن تتم الإجابة على كل سؤال (ماعدا الكثافة العظمية المعدنية). مثال على ذلك:إذا لم يكن لديكم معلومات عن التاريخ العائلي للمرض فان عليكم الإجابة بلا

سؤال: لماذا لا نذكر الاحتمالات لجميع كسور الهشاشة؟ إن هذا من شأنه أن يعطي قيمة اكبر.

جواب: : أن إدراج جميع الكسور المتعلقة بهشاشة العظم هو أمر صعب بسبب محدودية المعلومات المتعلقة بها. وتظهر البيانات السويدية أن إدراج الكسور الرئيسة الأخرى الناتجة عن هشاشة العظام مثل (الحوض وكسور عنق الفخذ الأخرى وكسور عظم الساق) يمكن أن يرفع القيم بما يقارب 10 % مثلا. (مثلا تم حساب احتمال حدوث الكسور الرئيسة الناتجة عن هشاشة العظام لدى مريض معين 5 % - هذه النسبة يمكن أن ترتفع إلى 5,5%) كما أن إدراج كسور الأضلاع يمكن أن يترك أثرا اكبر ولكن مثل هذه الكسور صعبة التشخيص.

سؤال: لماذا لايتم إدراج حالات الوقوع التي تعتبر عامل خطر سريري مؤكد للكسور؟

جواب: هناك سببان: الأول: هو أن بيانات المعلومات المأخوذة من المجموعات السكانية المحددة والتي استخدمت في صنع النموذج أوردت حصول حالات الوقوع بطرق مختلفة بحيث لم يكن من الممكن اشتقاق قياس معياري لها.والثاني هو انه على الرغم من كون التدخل العلاجي أمرا مقبولا إلا انه لا يبين أية إمكانية لتقليص خطر الكسر لدى المرضى الذين تم اختيارهم على أساس تاريخ الكسور الناتجة عن حالات الوقوع. من المهم هنا أن تحدد نماذج تقدير الأخطار خطرا يمكن تقليصه من خلال المعالجة. لاحظ أن فراكس FRAX مبنيٌ على إدخال جميع الأشخاص المعرضين لخطر الوقوع، وبذلك تكون حوادث السقوط( الوقوع) مدرجة في حسابات فراكس FRAX رغم كونها لا تدخل مباشرة في الحسابات.

سؤال: لماذا تجاهلتم الكسور التي تم تشخيصها بالأشعة وركزتم على كسور الفقرات السريرية؟

جواب: إن أي كسر شكلي سابق يحمل الأهمية نفسها التي يحملها كسر سابق ناتج عن الهشاشة ويمكن إدراجه ضمن نموذج FRAX . إلا أن النتيجة لا تشمل احتمال حدوث كسر شكلي. هذا الوضع يعتبر متحفظا لان الدلالة السريرية له تحمل في طياتها بعض التناقض (عدا ما يتعلق بالتنبؤ بالخطر). ومع ذلك لا يؤثر هذا الأمر على تحديد الشخص المؤهل لتلقي العلاج.

سؤال: كيف أقرر من الذي سأعالجه؟

جواب: إن تقييم فراكس FRAX لا يخبرك عن الشخص الذي ستعالجه مما يبقي الأمر ضمن تقدير الحكمة السريرية للطبيب. ولكن تتوفر في العديد من البلدان إرشادات مبنية على آراء الخبراء أو على أسس صحية اقتصادية.

سؤال: ما هو مقياس T-score الذي يجب أن أدرجه في فراكس FRAX ؟

جواب: عليك أن تدخل مقياس T-score لعنق الفخذ، مشتق من العيار المرجعي (معيار NHANES III للنساء) من العرق الأبيض بين عمر 20-29 بحسب توصيات منظمة الصحة العالمية لمقاييس T-score أما مقاييس T-score المبنية على بيانات محلية أو مرتبطة بقياسات مرجعية خاصة بالعرق فإنها تعطي نتائج مضللة. لاحظوا أن القياس المرجعي نفسه يستخدم للرجال (ونعني هنا قاعدة المعلومات NHANES III للنساء من ذوات العرق الأبيض ما بين عمر 20-29). إذا لم تكن واثقا من مقياس T-score ادخل تعليمات صانع جهاز DXA ونتيجة الكثافة العظمية المعدنية وسوف يحسب لك الجهاز مقياس T-score.

سؤال: هل يمكنني استخدام الكثافة العظمية المعدنية لكامل الورك أو للفقرات القطنية بدلا من استخدام الكثافة العظمية المعدنية لعنق الفخذ؟

جواب: لا لقد تم تصميم النموذج بناء على بيانات حقيقية من مجموعات سكانية أخذت منها المعلومات حول عنق الفخذ. ويختلف مقياس T-score ومقياس Z-score وفقا للتقنية المستخدمة وموقع القياس.

سؤال: أرى مرضى يكون ال T-Score لديهم في الفقرات القطنية اقل بكثير من T-score في عنق الفخذ (BMD) هل يمكن للفراكس FRAX أن يقلل من احتمالية الكسور لدى هؤلاء المرضى؟

جواب: نعم ولكن لاحظ أن الفراكس FRAX يمكن له أيضا أن يزيد من احتمالية الكسور لدى المرضى الذي يكون ال T-score للفقرات القطنية أعلى بكثير من ال T-score في عنق الفخذ (BMD) وهناك مساعدة لتعديل الاختلاف في T-score تجدها في بحث 'ليزلي وآخرون' 2010 Leslie (انظر مراجع المساعدة لفراكس FRAX Help Preferences )

سؤال: إن معدلات الكسور ومعدلات الأعمار معدلات متغيرة. هل يؤثر هذا على الفراكس FRAX مستقبلا؟

جواب: التغييرات الكبيرة سوف تؤثر على دقة النموذج Model، ولهذا فان نماذج فراكس FRAX سوف تحتاج إلى تعديلات من وقت إلى أخر.